Cigarros eletrônicos para parar de fumar

Abstrato

Fundo

Cigarros eletrônicos(ECs) são dispositivos eletrônicos portáteis que produzem um aerossol aquecendo um e-líquido.Algumas pessoas que fumam usam CEs para parar ou reduzir o tabagismo, embora algumas organizações, grupos de defesa e formuladores de políticas tenham desencorajado isso, alegando falta de evidências de eficácia e segurança.Pessoas que fumam, profissionais de saúde e reguladores querem saber se os CEs podem ajudar as pessoas a parar de fumar e se são seguros para esse fim.Esta é uma atualização de revisão realizada como parte de uma revisão sistemática viva.

Objetivos

Examinar a eficácia, a tolerabilidade e a segurança do uso de cigarros eletrônicos (CEs) para ajudar as pessoas que fumam tabaco a alcançar a abstinência tabágica a longo prazo.

Métodos de pesquisa

Pesquisamos o Cochrane Tobacco Addiction Group's Specialized Register, o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase e PsycINFO até 1º de julho de 2022, verificamos as referências e contatamos os autores do estudo.

Critério de seleção

Incluímos ensaios controlados randomizados (RCTs) e ensaios cruzados randomizados, nos quais as pessoas que fumam foram randomizadas para um CE ou condição de controle.Também incluímos estudos de intervenção não controlados nos quais todos os participantes receberam uma intervenção de CE.Os estudos tiveram que relatar abstinência de cigarros em seis meses ou mais ou dados sobre marcadores de segurança em uma semana ou mais, ou ambos.

Coleta e análise de dados

Seguimos os métodos padrão da Cochrane para triagem e extração de dados.Nossas medidas de desfecho primário foram abstinência de fumar após pelo menos seis meses de acompanhamento, eventos adversos (EAs) e eventos adversos graves (SAEs).Os resultados secundários incluíram a proporção de pessoas que ainda usavam o produto do estudo (CE ou farmacoterapia) seis meses ou mais após a randomização ou início do uso de CE, alterações no monóxido de carbono (CO), pressão arterial (PA), frequência cardíaca, saturação arterial de oxigênio, função e níveis de substâncias cancerígenas ou tóxicas, ou ambos.Usamos um modelo Mantel-Haenszel de efeito fixo para calcular as razões de risco (RRs) com um intervalo de confiança (IC) de 95% para resultados dicotômicos.Para resultados contínuos, calculamos as diferenças médias.Quando apropriado, reunimos dados em metanálises.

Resultados principais

Incluímos 78 estudos concluídos, representando 22.052 participantes, dos quais 40 eram RCTs.Dezessete dos 78 estudos incluídos eram novos para esta atualização de revisão.Dos estudos incluídos, classificamos dez (todos menos um contribuindo para nossas principais comparações) com baixo risco de viés geral, 50 com alto risco geral (incluindo todos os estudos não randomizados) e o restante com risco incerto.

Houve alta certeza de que as taxas de abandono foram maiores em pessoas randomizadas para nicotina EC do que naquelas randomizadas para terapia de reposição de nicotina (NRT) (RR 1,63, IC 95% 1,30 a 2,04; I2 = 10%; 6 estudos, 2378 participantes).Em termos absolutos, isso pode se traduzir em mais quatro desistentes a cada 100 (95% CI 2 a 6).Houve evidência de certeza moderada (limitada pela imprecisão) de que a taxa de ocorrência de EAs foi semelhante entre os grupos (RR 1,02, IC 95% 0,88 a 1,19; I2 = 0%; 4 estudos, 1702 participantes).SAEs eram raros, mas não havia evidências suficientes para determinar se as taxas diferiam entre os grupos devido a imprecisão muito grave (RR 1,12, 95% CI 0,82 a 1,52; I2 = 34%; 5 estudos, 2411 participantes).

Houve evidência de certeza moderada, limitada pela imprecisão, de que as taxas de abandono foram maiores em pessoas randomizadas para EC com nicotina do que para EC sem nicotina (RR 1,94, IC 95% 1,21 a 3,13; I2 = 0%; 5 estudos, 1447 participantes) .Em termos absolutos, isso pode levar a mais sete desistentes a cada 100 (IC 95% 2 a 16).Houve evidência de certeza moderada de nenhuma diferença na taxa de EAs entre esses grupos (RR 1,01, IC 95% 0,91 a 1,11; I2 = 0%; 5 estudos, 1840 participantes).Não havia evidências suficientes para determinar se as taxas de SAEs diferiam entre os grupos, devido à imprecisão muito grave (RR 1,00, IC 95% 0,56 a 1,79; I2 = 0%; 8 estudos, 1272 participantes).
Em comparação com suporte comportamental apenas/sem suporte, as taxas de abandono foram maiores para os participantes randomizados para nicotina EC (RR 2,66, IC 95% 1,52 a 4,65; I2 = 0%; 7 estudos, 3126 participantes).Em termos absolutos, isso representa dois desistentes adicionais a cada 100 (IC 95% 1 a 3).No entanto, esse achado foi de certeza muito baixa, devido a problemas de imprecisão e risco de viés.Houve alguma evidência de que EAs (não graves) foram mais comuns em pessoas randomizadas para nicotina EC (RR 1,22, 95% CI 1,12 a 1,32; I2 = 41%, baixa certeza; 4 estudos, 765 participantes) e, novamente, insuficiente evidências para determinar se as taxas de SAEs diferiam entre os grupos (RR 1,03, IC 95% 0,54 a 1,97; I2 = 38%; 9 estudos, 1993 participantes).

Os dados de estudos não randomizados foram consistentes com os dados do RCT.Os EAs mais comumente relatados foram irritação na garganta/boca, dor de cabeça, tosse e náusea, que tendiam a se dissipar com o uso contínuo de CE.Muito poucos estudos relataram dados sobre outros desfechos ou comparações, portanto, as evidências para eles são limitadas, com os ICs geralmente abrangendo danos e benefícios clinicamente significativos.

Conclusões dos autores

Há evidências de alta certeza de que CEs com nicotina aumentam as taxas de abandono em comparação com NRT e evidências de moderada certeza de que aumentam as taxas de abandono em comparação com CEs sem nicotina.Evidência comparando nicotina EC com cuidado usual/sem tratamento também sugere benefício, mas é menos certo.Mais estudos são necessários para confirmar o tamanho do efeito.Os intervalos de confiança foram, em sua maioria, amplos para dados sobre EAs, EAGs e outros marcadores de segurança, sem diferença em EAs entre CEs de nicotina e não-nicotina, nem entre CEs de nicotina e NRT.A incidência geral de SAEs foi baixa em todos os braços do estudo.Não detectamos evidências de danos graves da nicotina EC, mas o acompanhamento mais longo foi de dois anos e o número de estudos foi pequeno.

A principal limitação da base de evidências continua sendo a imprecisão devido ao pequeno número de RCTs, muitas vezes com baixas taxas de eventos, mas outros RCTs estão em andamento.Para garantir que a revisão continue a fornecer informações atualizadas aos tomadores de decisão, esta revisão é uma revisão sistemática viva.Realizamos pesquisas mensalmente, com a revisão atualizada quando novas evidências relevantes se tornam disponíveis.Consulte o Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas para obter o status atual da revisão.

Resumo em linguagem simples

Os cigarros eletrônicos podem ajudar as pessoas a parar de fumar e eles têm algum efeito indesejado quando usados ​​para esse fim?

O que são cigarros eletrônicos?

Cigarros eletrônicos (e-cigarros) são dispositivos portáteis que funcionam aquecendo um líquido que geralmente contém nicotina e aromatizantes.Os cigarros eletrônicos permitem que você inale a nicotina em um vapor, em vez de fumar.Como não queimam tabaco, os cigarros eletrônicos não expõem os usuários aos mesmos níveis de produtos químicos que podem causar doenças em pessoas que fumam cigarros convencionais.

Usar um cigarro eletrônico é comumente conhecido como 'vaping'.Muitas pessoas usam cigarros eletrônicos para ajudá-los a parar de fumar tabaco.Nesta revisão, nos concentramos principalmente em cigarros eletrônicos contendo nicotina.

Por que fizemos esta Revisão Cochrane

Parar de fumar reduz o risco de câncer de pulmão, ataques cardíacos e muitas outras doenças.Muitas pessoas acham difícil parar de fumar.Queríamos descobrir se o uso de cigarros eletrônicos poderia ajudar as pessoas a parar de fumar e se as pessoas que os usam para esse fim experimentam algum efeito indesejado.

O que nós fizemos?

Procuramos estudos que analisassem o uso de cigarros eletrônicos para ajudar as pessoas a parar de fumar.

Procuramos ensaios controlados randomizados, nos quais os tratamentos recebidos pelas pessoas eram decididos aleatoriamente.Esse tipo de estudo geralmente fornece as evidências mais confiáveis ​​sobre os efeitos de um tratamento.Também procuramos estudos em que todos receberam tratamento com cigarro eletrônico.

Estávamos interessados ​​em saber:

· quantas pessoas pararam de fumar por pelo menos seis meses;e
· quantas pessoas tiveram efeitos indesejados, relatados após pelo menos uma semana de uso.

data de pesquisa: Incluímos evidências publicadas até 1º de julho de 2022.

O que encontramos

Encontramos 78 estudos que incluíram 22.052 adultos fumantes.Os estudos compararam cigarros eletrônicos com:

· terapia de reposição de nicotina, como adesivos ou gomas;

· vareniclina (um medicamento para ajudar as pessoas a parar de fumar);
· cigarros eletrônicos sem nicotina;

· outros tipos de cigarros eletrônicos contendo nicotina (por exemplo, dispositivos de cápsulas, dispositivos mais novos);
· apoio comportamental, como conselho ou aconselhamento;ou
· nenhum suporte para parar de fumar.

A maioria dos estudos ocorreu nos EUA (34 estudos), Reino Unido (16) e Itália (8).

Quais são os resultados da nossa revisão?

As pessoas têm maior probabilidade de parar de fumar por pelo menos seis meses usando cigarros eletrônicos com nicotina do que usando terapia de reposição de nicotina (6 estudos, 2.378 pessoas) ou cigarros eletrônicos sem nicotina (5 estudos, 1.447 pessoas).

Os cigarros eletrônicos de nicotina podem ajudar mais pessoas a parar de fumar do que nenhum suporte ou apenas suporte comportamental (7 estudos, 3126 pessoas).

Para cada 100 pessoas que usam cigarros eletrônicos de nicotina para parar de fumar, 9 a 14 podem parar com sucesso, em comparação com apenas 6 de 100 pessoas usando terapia de reposição de nicotina, 7 de 100 usando cigarros eletrônicos sem nicotina ou 4 de 100 pessoas sem nicotina. apenas suporte ou suporte comportamental.

Não temos certeza se há uma diferença entre quantos efeitos indesejados ocorrem usando cigarros eletrônicos de nicotina em comparação com a terapia de reposição de nicotina, sem suporte ou apenas suporte comportamental.Houve alguma evidência de que efeitos indesejados não graves foram mais comuns em grupos que receberam cigarros eletrônicos de nicotina em comparação com nenhum suporte ou apenas suporte comportamental.Baixos números de efeitos indesejados, incluindo efeitos indesejados graves, foram relatados em estudos comparando cigarros eletrônicos de nicotina com terapia de reposição de nicotina.Provavelmente não há diferença em quantos efeitos indesejados não graves ocorrem em pessoas que usam cigarros eletrônicos de nicotina em comparação com cigarros eletrônicos sem nicotina.

Os efeitos indesejados relatados com mais frequência com cigarros eletrônicos de nicotina foram irritação na garganta ou na boca, dor de cabeça, tosse e sensação de mal-estar.Esses efeitos diminuíram com o tempo, à medida que as pessoas continuaram usando cigarros eletrônicos de nicotina.

Quão confiáveis ​​são esses resultados?

Nossos resultados são baseados em alguns estudos para a maioria dos desfechos e, para alguns desfechos, os dados variaram amplamente.

Encontramos evidências de que os cigarros eletrônicos de nicotina ajudam mais pessoas a parar de fumar do que a terapia de reposição de nicotina.Os cigarros eletrônicos com nicotina provavelmente ajudam mais pessoas a parar de fumar do que os cigarros eletrônicos sem nicotina, mas ainda são necessários mais estudos para confirmar isso.

Estudos comparando cigarros eletrônicos de nicotina com suporte comportamental ou sem suporte também mostraram taxas de abandono mais altas em pessoas que usam cigarros eletrônicos de nicotina, mas fornecem dados menos certos devido a problemas com o desenho do estudo.

A maioria de nossos resultados para os efeitos indesejados pode mudar quando mais evidências estiverem disponíveis.

Mensagens-chave

Os cigarros eletrônicos de nicotina podem ajudar as pessoas a parar de fumar por pelo menos seis meses.As evidências mostram que eles funcionam melhor do que a terapia de reposição de nicotina e provavelmente melhor do que os cigarros eletrônicos sem nicotina.

Eles podem funcionar melhor do que nenhum suporte, ou apenas suporte comportamental, e podem não estar associados a efeitos indesejados graves.

No entanto, ainda precisamos de mais evidências, particularmente sobre os efeitos dos novos tipos de cigarros eletrônicos que têm melhor entrega de nicotina do que os tipos mais antigos de cigarros eletrônicos, pois uma melhor entrega de nicotina pode ajudar mais pessoas a parar de fumar.