Cigarettes électroniques pour arrêter de fumer

Abstrait

Arrière-plan

Cigarettes électroniques(EC) sont des appareils de vapotage électroniques portables qui produisent un aérosol en chauffant un e‐liquide.Certaines personnes qui fument utilisent les CE pour arrêter ou réduire le tabagisme, bien que certaines organisations, groupes de défense et décideurs politiques aient découragé cela, citant le manque de preuves d'efficacité et de sécurité.Les fumeurs, les prestataires de soins de santé et les organismes de réglementation veulent savoir si les CE peuvent aider les gens à arrêter de fumer et s'ils peuvent être utilisés en toute sécurité à cette fin.Il s'agit d'une mise à jour de revue réalisée dans le cadre d'une revue systématique vivante.

Objectifs

Examiner l'efficacité, la tolérabilité et la sécurité de l'utilisation de cigarettes électroniques (CE) pour aider les personnes qui fument du tabac à s'abstenir de fumer à long terme.

Méthodes de recherche

Stratégie de recherche documentaire: Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase et PsycINFO jusqu'au 1er juillet 2022, et nous avons vérifié les références et contacté les auteurs des études.

Les critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais croisés randomisés, dans lesquels des personnes qui fumaient étaient randomisées dans une condition de CE ou de contrôle.Nous avons également inclus des études d'intervention non contrôlées dans lesquelles tous les participants ont reçu une intervention de CU.Les études devaient rapporter l'abstinence de cigarettes à six mois ou plus ou des données sur les marqueurs de sécurité à une semaine ou plus, ou les deux.

Collecte et analyse des données

Nous avons suivi les méthodes standard de Cochrane pour le dépistage et l'extraction des données.Nos principaux critères de jugement étaient l'abstinence tabagique après au moins six mois de suivi, les événements indésirables (EI) et les événements indésirables graves (EIG).Les critères de jugement secondaires incluaient la proportion de personnes utilisant encore le produit à l'étude (CU ou pharmacothérapie) six mois ou plus après la randomisation ou le début de l'utilisation de la CU, les modifications du monoxyde de carbone (CO), de la pression artérielle (TA), de la fréquence cardiaque, de la saturation artérielle en oxygène, des poumons fonction et les niveaux de substances cancérigènes ou toxiques, ou les deux.Nous avons utilisé un modèle à effets fixes de Mantel-Haenszel pour calculer les risques relatifs (RR) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % pour les résultats dichotomiques.Pour les résultats continus, nous avons calculé les différences moyennes.Le cas échéant, nous avons regroupé les données dans des méta‐analyses.

Principaux résultats

Nous avons inclus 78 études achevées, représentant 22 052 participants, dont 40 étaient des ECR.Dix-sept des 78 études incluses étaient nouvelles dans cette mise à jour de la revue.Parmi les études incluses, nous avons évalué dix (toutes sauf une contribuant à nos principales comparaisons) à faible risque de biais dans l'ensemble, 50 à risque élevé dans l'ensemble (y compris toutes les études non randomisées) et les autres à risque incertain.

Il y avait une certitude élevée que les taux d'abandon étaient plus élevés chez les personnes randomisées pour la nicotine EC que chez celles randomisées pour la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) (RR 1,63, IC à 95 % 1,30 à 2,04 ; I2 = 10 % ; 6 études, 2378 participants).En termes absolus, cela pourrait se traduire par quatre personnes supplémentaires qui cessent de fumer pour 100 (IC à 95 % de 2 à 6).Il y avait des preuves de certitude modérée (limitées par l'imprécision) que le taux d'occurrence des EI était similaire entre les groupes (RR 1,02, IC à 95 % 0,88 à 1,19 ; I2 = 0 % ; 4 études, 1702 participants).Les EIG étaient rares, mais il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer si les taux différaient entre les groupes en raison d'une très grande imprécision (RR 1,12, IC à 95 % 0,82 à 1,52 ; I2 = 34 % ; 5 études, 2411 participants).

Il y avait des preuves de certitude modérée, limitées par l'imprécision, que les taux d'abandon étaient plus élevés chez les personnes randomisées pour recevoir la CE à la nicotine que pour la CE sans nicotine (RR 1,94, IC à 95 % 1,21 à 3,13 ; I2 = 0 % ; 5 études, 1447 participants) .En termes absolus, cela pourrait entraîner sept abandons supplémentaires pour 100 (IC à 95 % 2 à 16).Il y avait des preuves de certitude modérée d'aucune différence dans le taux d'EI entre ces groupes (RR 1,01, IC à 95 % 0,91 à 1,11 ; I2 = 0 % ; 5 études, 1840 participants).Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer si les taux d'EIG différaient entre les groupes, en raison d'une très grande imprécision (RR 1,00, IC à 95 % 0,56 à 1,79 ; I2 = 0 % ; 8 études, 1272 participants).
Par rapport au soutien comportemental uniquement/pas de soutien, les taux d'abandon étaient plus élevés pour les participants randomisés pour la nicotine EC (RR 2,66, IC à 95 % 1,52 à 4,65 ; I2 = 0 % ; 7 études, 3126 participants).En termes absolus, cela représente deux fumeurs supplémentaires pour 100 (IC à 95 % de 1 à 3).Cependant, ce résultat était de très faible certitude, en raison de problèmes d'imprécision et de risque de biais.Il y avait des preuves que les EI (non graves) étaient plus fréquents chez les personnes randomisées pour la nicotine EC (RR 1,22, IC à 95 % 1,12 à 1,32 ; I2 = 41 %, faible certitude ; 4 études, 765 participants) et, encore une fois, insuffisant données probantes pour déterminer si les taux d'EIG différaient entre les groupes (RR 1,03, IC à 95 % 0,54 à 1,97 ; I2 = 38 % ; 9 études, 1993 participants).

Les données des études non randomisées étaient cohérentes avec les données des ECR.Les effets indésirables les plus fréquemment signalés étaient l'irritation de la gorge/de la bouche, les maux de tête, la toux et les nausées, qui avaient tendance à se dissiper avec l'utilisation continue de la CU.Très peu d'études ont rapporté des données sur d'autres résultats ou comparaisons, par conséquent, les preuves pour ceux-ci sont limitées, les IC englobant souvent des effets nocifs et des avantages cliniquement significatifs.

Conclusions des auteurs

Il existe des données probantes de haute certitude indiquant que les CE avec nicotine augmentent les taux d'abandon par rapport aux TRN et des données probantes de certitude modérée indiquant qu'elles augmentent les taux d'abandon par rapport aux CE sans nicotine.Les preuves comparant la CU à la nicotine avec les soins habituels/l'absence de traitement suggèrent également un bénéfice, mais sont moins certains.D'autres études sont nécessaires pour confirmer la taille de l'effet.Les intervalles de confiance étaient pour la plupart larges pour les données sur les EI, les EIG et les autres marqueurs de sécurité, sans différence d'EI entre les CE nicotiniques et non nicotiniques ni entre les CE nicotiniques et les TRN.L'incidence globale des EIG était faible dans tous les bras de l'étude.Nous n'avons pas détecté de preuves d'effets nocifs graves liés à la nicotine EC, mais le suivi le plus long était de deux ans et le nombre d'études était faible.

La principale limite de la base de preuves reste l'imprécision en raison du petit nombre d'ECR, souvent avec de faibles taux d'événements, mais d'autres ECR sont en cours.Pour s'assurer que l'examen continue de fournir des informations à jour aux décideurs, cet examen est un examen systématique vivant.Nous effectuons des recherches tous les mois, la revue étant mise à jour lorsque de nouvelles preuves pertinentes deviennent disponibles.Veuillez consulter la base de données Cochrane des revues systématiques pour connaître l'état actuel de la revue.

Résumé en langage simple

Les cigarettes électroniques peuvent-elles aider les gens à arrêter de fumer et ont-elles des effets indésirables lorsqu'elles sont utilisées à cette fin ?

Que sont les cigarettes électroniques ?

Les cigarettes électroniques (e-cigarettes) sont des appareils portatifs qui fonctionnent en chauffant un liquide qui contient généralement de la nicotine et des arômes.Les cigarettes électroniques vous permettent d'inhaler la nicotine sous forme de vapeur plutôt que de fumer.Parce qu'elles ne brûlent pas de tabac, les cigarettes électroniques n'exposent pas les utilisateurs aux mêmes niveaux de produits chimiques qui peuvent causer des maladies chez les personnes qui fument des cigarettes conventionnelles.

L'utilisation d'une cigarette électronique est communément appelée « vapotage ».De nombreuses personnes utilisent des cigarettes électroniques pour les aider à arrêter de fumer du tabac.Dans cette revue, nous nous concentrons principalement sur les cigarettes électroniques contenant de la nicotine.

Pourquoi nous avons fait cette revue Cochrane

Arrêter de fumer réduit votre risque de cancer du poumon, de crises cardiaques et de nombreuses autres maladies.Beaucoup de gens ont du mal à arrêter de fumer.Nous voulions savoir si l'utilisation d'e‐cigarettes pouvait aider les gens à arrêter de fumer, et si les personnes qui les utilisent à cette fin ressentent des effets indésirables.

Qu'avons-nous fait?

Nous avons recherché des études portant sur l'utilisation des cigarettes électroniques pour aider les gens à arrêter de fumer.

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés, dans lesquels les traitements reçus par les personnes étaient choisis au hasard.Ce type d'étude fournit généralement les preuves les plus fiables sur les effets d'un traitement.Nous avons également recherché des études dans lesquelles tout le monde recevait un traitement par e‐cigarette.

Nous étions intéressés à découvrir :

· combien de personnes ont arrêté de fumer pendant au moins six mois ;et
· combien de personnes ont eu des effets indésirables signalés après au moins une semaine d'utilisation.

Date de recherche: Nous avons inclus les preuves publiées jusqu'au 1er juillet 2022.

Ce que nous avons trouvé

Nous avons trouvé 78 études portant sur 22 052 adultes fumeurs.Les études ont comparé les cigarettes électroniques avec :

· la thérapie de remplacement de la nicotine, comme les timbres ou la gomme à mâcher;

· varenicline (un médicament pour aider les gens à arrêter de fumer);
· cigarettes électroniques sans nicotine ;

· autres types de cigarettes électroniques contenant de la nicotine (par exemple, dispositifs à dosette, dispositifs plus récents) ;
· un soutien comportemental, tel que des conseils ou des conseils ;ou
· aucun accompagnement pour arrêter de fumer.

La plupart des études ont eu lieu aux États-Unis (34 études), au Royaume-Uni (16) et en Italie (8).

Quels sont les résultats de notre examen?

Les gens sont plus susceptibles d'arrêter de fumer pendant au moins six mois en utilisant des cigarettes électroniques à la nicotine qu'en utilisant une thérapie de remplacement de la nicotine (6 études, 2 378 personnes) ou des cigarettes électroniques sans nicotine (5 études, 1 447 personnes).

Les cigarettes électroniques à la nicotine peuvent aider davantage de personnes à arrêter de fumer que l'absence de soutien ou le soutien comportemental uniquement (7 études, 3 126 personnes).

Pour 100 personnes utilisant des cigarettes électroniques à la nicotine pour arrêter de fumer, 9 à 14 pourraient réussir à arrêter, contre seulement 6 personnes sur 100 utilisant une thérapie de remplacement de la nicotine, 7 sur 100 utilisant des cigarettes électroniques sans nicotine ou 4 personnes sur 100 n'ayant pas de nicotine. soutien ou soutien comportemental seulement.

Nous ne savons pas s'il existe une différence entre le nombre d'effets indésirables qui se produisent lors de l'utilisation des cigarettes électroniques à la nicotine par rapport à la thérapie de remplacement de la nicotine, à l'absence de soutien ou au soutien comportemental uniquement.Il y avait des preuves que les effets indésirables non graves étaient plus fréquents dans les groupes recevant des cigarettes électroniques à la nicotine par rapport à l'absence de soutien ou au soutien comportemental uniquement.De faibles nombres d'effets indésirables, y compris des effets indésirables graves, ont été signalés dans les études comparant les cigarettes électroniques à la nicotine à la thérapie de remplacement de la nicotine.Il n'y a probablement aucune différence dans le nombre d'effets indésirables non graves chez les personnes utilisant des cigarettes électroniques à la nicotine par rapport aux cigarettes électroniques sans nicotine.

Les effets indésirables signalés le plus souvent avec les cigarettes électroniques à la nicotine étaient une irritation de la gorge ou de la bouche, des maux de tête, de la toux et des nausées.Ces effets se sont atténués au fil du temps à mesure que les personnes continuaient à utiliser des cigarettes électroniques à la nicotine.

Quelle est la fiabilité de ces résultats ?

Nos résultats sont basés sur quelques études pour la plupart des résultats, et pour certains résultats, les données variaient considérablement.

Nous avons trouvé des preuves que les cigarettes électroniques à la nicotine aident plus de personnes à arrêter de fumer que la thérapie de remplacement de la nicotine.Les cigarettes électroniques à la nicotine aident probablement plus de personnes à arrêter de fumer que les cigarettes électroniques sans nicotine, mais d'autres études sont encore nécessaires pour le confirmer.

Des études comparant les cigarettes électroniques à la nicotine avec un soutien comportemental ou sans soutien ont également montré des taux d'abandon plus élevés chez les personnes utilisant des cigarettes électroniques à la nicotine, mais fournissent des données moins certaines en raison de problèmes liés à la conception de l'étude.

La plupart de nos résultats pour les effets indésirables pourraient changer lorsque davantage de preuves seront disponibles.

Messages clé

Les cigarettes électroniques à la nicotine peuvent aider les gens à arrêter de fumer pendant au moins six mois.Les preuves montrent qu'elles fonctionnent mieux que la thérapie de remplacement de la nicotine, et probablement mieux que les cigarettes électroniques sans nicotine.

Ils peuvent fonctionner mieux que l'absence de soutien ou un soutien comportemental seul, et ils peuvent ne pas être associés à des effets indésirables graves.

Cependant, nous avons encore besoin de plus de preuves, en particulier sur les effets des nouveaux types de cigarettes électroniques qui ont une meilleure libération de nicotine que les types de cigarettes électroniques plus anciens, car une meilleure libération de nicotine pourrait aider davantage de personnes à arrêter de fumer.