Cigarrets electrònics per deixar de fumar

Resum

Fons

Cigarrets electrònics(EC) són dispositius electrònics de vapeig portàtils que produeixen un aerosol escalfant un líquid electrònic.Algunes persones que fumen utilitzen EC per deixar o reduir el tabaquisme, tot i que algunes organitzacions, grups de defensa i responsables polítics ho han desanimat, citant la manca d'evidència d'eficàcia i seguretat.Les persones que fumen, els proveïdors sanitaris i els reguladors volen saber si els EC poden ajudar les persones a deixar de fumar i si són segurs per utilitzar-los per a aquest propòsit.Aquesta és una actualització de la revisió realitzada com a part d'una revisió sistemàtica viva.

Objectius

Examinar l'efectivitat, la tolerabilitat i la seguretat de l'ús de cigarrets electrònics (CE) per ajudar les persones que fumen tabac a aconseguir l'abstinència de fumar a llarg termini.

Mètodes de cerca

Es va cercar el registre especialitzat del Grup Cochrane d'addicció al tabac, el Registre central Cochrane d'assaigs controlats (CENTRAL), MEDLINE, Embase i PsycINFO fins a l'1 de juliol de 2022 i es van comprovar les referències i es van contactar amb els autors de l'estudi.

Criteris de selecció

Es van incloure assaigs controlats aleatoris (ECA) i assaigs cross-over aleatoris, en què les persones que fumaven van ser aleatòries a una condició d'EC o control.També es van incloure estudis d'intervenció no controlats en què tots els participants van rebre una intervenció d'EC.Els estudis havien d'informar de l'abstinència de cigarrets als sis mesos o més o dades sobre els marcadors de seguretat a una setmana o més, o ambdues coses.

Recollida i anàlisi de dades

Hem seguit els mètodes estàndard Cochrane per al cribratge i l'extracció de dades.Les nostres mesures de resultat principals van ser l'abstinència de fumar després d'almenys sis mesos de seguiment, els esdeveniments adversos (EA) i els esdeveniments adversos greus (SAE).Els resultats secundaris incloïen la proporció de persones que encara utilitzaven el producte d'estudi (EC o farmacoteràpia) sis mesos o més després de l'aleatorització o de l'inici de l'ús d'EC, canvis en el monòxid de carboni (CO), la pressió arterial (PA), la freqüència cardíaca, la saturació arterial d'oxigen, el pulmó. funció, i els nivells de carcinògens o tòxics, o tots dos.Hem utilitzat un model Mantel-Haenszel d'efectes fixos per calcular les ràtios de risc (RR) amb un interval de confiança (IC) del 95% per als resultats dicotòmics.Per als resultats continus, hem calculat les diferències de mitjana.Si escau, vam agrupar les dades en metaanàlisis.

Principals resultats

Es van incloure 78 estudis completats, que representaven 22.052 participants, dels quals 40 eren ECA.Disset dels 78 estudis inclosos eren nous en aquesta actualització de la revisió.Dels estudis inclosos, vam valorar deu (tots menys un que van contribuir a les nostres comparacions principals) amb baix risc de biaix en general, 50 amb alt risc en general (inclosos tots els estudis no aleatoris) i la resta amb un risc poc clar.

Hi havia una alta certesa que les taxes d'abandonament eren més altes en les persones aleatòries a EC de nicotina que en aquelles aleatòries a la teràpia de substitució de nicotina (NRT) (RR 1,63, IC del 95% 1,30 a 2,04; I2 = 10%; 6 estudis, 2378 participants).En termes absoluts, això podria traduir-se en quatre persones que abandonen més per 100 (IC del 95%: 2 a 6).Hi havia proves de certesa moderada (limitada per imprecisió) que la taxa d'aparició d'EA era similar entre els grups (RR 1,02, IC del 95% 0,88 a 1,19; I2 = 0%; 4 estudis, 1702 participants).Els SAE eren rars, però no hi havia proves suficients per determinar si les taxes difereixen entre grups a causa d'una imprecisió molt greu (RR 1,12, IC del 95%: 0,82 a 1,52; I2 = 34%; 5 estudis, 2411 participants).

Hi havia proves de certesa moderada, limitades per la imprecisió, que les taxes d'abandonament eren més altes en persones aleatòries a CE de nicotina que a CE sense nicotina (RR 1,94, IC del 95%: 1,21 a 3,13; I2 = 0%; 5 estudis, 1447 participants) .En termes absoluts, això podria conduir a set persones que abandonen més per 100 (IC del 95%: 2 a 16).No hi va haver evidència de certesa moderada que no hi havia cap diferència en la taxa d'EI entre aquests grups (RR 1,01, IC del 95%: 0,91 a 1,11; I2 = 0%; 5 estudis, 1840 participants).No hi havia proves suficients per determinar si les taxes d'SAE difereixen entre grups, a causa d'una imprecisió molt greu (RR 1,00, IC del 95%: 0,56 a 1,79; I2 = 0%; 8 estudis, 1272 participants).
En comparació amb el suport conductual només/sense suport, les taxes d'abandonament van ser més altes per als participants aleatoritzats a EC de nicotina (RR 2,66, IC del 95% 1,52 a 4,65; I2 = 0%; 7 estudis, 3126 participants).En termes absoluts, això representa dues persones que abandonen més per cada 100 (IC del 95% 1 a 3).No obstant això, aquesta troballa era de certesa molt baixa, a causa de problemes d'imprecisió i risc de biaix.Hi va haver algunes evidències que els EA (no greus) eren més freqüents en persones aleatòries a EC de nicotina (RR 1,22, IC del 95% 1,12 a 1,32; I2 = 41%, certesa baixa; 4 estudis, 765 participants) i, de nou, insuficients. evidència per determinar si les taxes de SAE difereixen entre grups (RR 1,03, IC del 95% 0,54 a 1,97; I2 = 38%; 9 estudis, 1993 participants).

Les dades d'estudis no aleatoris eren coherents amb les dades de l'ECA.Els EA més freqüents van ser irritació de gola/boca, mal de cap, tos i nàusees, que tendien a dissipar-se amb l'ús continuat d'EC.Molt pocs estudis van reportar dades sobre altres resultats o comparacions, per tant, l'evidència d'aquests és limitada, i els IC sovint inclouen danys i beneficis clínicament significatius.

Conclusions dels autors

Hi ha proves d'alta certesa que els EC amb nicotina augmenten les taxes d'abandonament en comparació amb la NRT i evidència de certesa moderada que augmenten les taxes d'abandonament en comparació amb els EC sense nicotina.L'evidència que compara l'EC de nicotina amb l'atenció habitual/sense tractament també suggereix benefici, però és menys segura.Es necessiten més estudis per confirmar la mida de l'efecte.Els intervals de confiança eren en la seva majoria amplis per a les dades sobre EA, SAE i altres marcadors de seguretat, sense cap diferència en EA entre EC de nicotina i no nicotínica ni entre EC de nicotina i NRT.La incidència global d'SAE va ser baixa en tots els grups d'estudi.No vam detectar evidències de dany greu de la CE de la nicotina, però el seguiment més llarg va ser de dos anys i el nombre d'estudis va ser petit.

La principal limitació de la base d'evidències continua sent la imprecisió a causa del nombre reduït d'ECA, sovint amb taxes d'esdeveniments baixes, però hi ha més ECA en curs.Per garantir que la revisió continua proporcionant informació actualitzada als responsables de la presa de decisions, aquesta revisió és una revisió sistemàtica viva.Realitzem cerques mensualment, amb la revisió actualitzada quan hi hagi proves noves rellevants disponibles.Consulteu la base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques per conèixer l'estat actual de la revisió.

Resum en llenguatge senzill

Els cigarrets electrònics poden ajudar les persones a deixar de fumar i tenen efectes no desitjats quan s'utilitzen amb aquest propòsit?

Què són els cigarrets electrònics?

Els cigarrets electrònics (cigarrets electrònics) són dispositius portàtils que funcionen escalfant un líquid que normalment conté nicotina i aromes.Els cigarrets electrònics us permeten inhalar nicotina en un vapor en lloc de fumar.Com que no cremen tabac, els cigarrets electrònics no exposen els usuaris als mateixos nivells de productes químics que poden causar malalties a les persones que fumen cigarrets convencionals.

L'ús d'un cigarret electrònic es coneix comunament com a "vaping".Moltes persones utilitzen cigarrets electrònics per ajudar-los a deixar de fumar tabac.En aquesta revisió ens centrem principalment en els cigarrets electrònics que contenen nicotina.

Per què vam fer aquesta revisió Cochrane

Deixar de fumar redueix el risc de patir càncer de pulmó, atacs cardíacs i moltes altres malalties.A moltes persones els costa deixar de fumar.Volíem esbrinar si l'ús de cigarrets electrònics podria ajudar les persones a deixar de fumar i si les persones que els fan servir per a aquest propòsit experimenten efectes no desitjats.

Què hem fet?

Hem cercat estudis que analitzessin l'ús de cigarrets electrònics per ajudar les persones a deixar de fumar.

Hem buscat assaigs controlats aleatoris, en els quals els tractaments que rebien les persones es decidien a l'atzar.Aquest tipus d'estudis sol donar l'evidència més fiable sobre els efectes d'un tractament.També vam buscar estudis en què tothom va rebre un tractament amb cigarrets electrònics.

Ens va interessar saber:

· quantes persones van deixar de fumar durant almenys sis mesos;i
· quantes persones van tenir efectes no desitjats, informats després d'almenys una setmana d'ús.

Data de cerca: vam incloure proves publicades fins a l'1 de juliol de 2022.

El que hem trobat

Hem trobat 78 estudis que incloïen 22.052 adults que fumaven.Els estudis van comparar els cigarrets electrònics amb:

· teràpia de substitució de la nicotina, com ara pegats o genives;

· vareniclina (un medicament per ajudar les persones a deixar de fumar);
· cigarrets electrònics sense nicotina;

· altres tipus de cigarrets electrònics que contenen nicotina (per exemple, dispositius amb pod, dispositius més nous);
· suport conductual, com ara assessorament o assessorament;o
· Sense suport per deixar de fumar.

La majoria dels estudis es van realitzar als EUA (34 estudis), el Regne Unit (16) i Itàlia (8).

Quins són els resultats de la nostra revisió?

Les persones tenen més probabilitats de deixar de fumar durant almenys sis mesos utilitzant cigarrets electrònics de nicotina que no pas amb teràpia de substitució de la nicotina (6 estudis, 2378 persones) o cigarrets electrònics sense nicotina (5 estudis, 1447 persones).

Els cigarrets electrònics de nicotina poden ajudar a més persones a deixar de fumar que no només sense suport o suport conductual (7 estudis, 3126 persones).

Per cada 100 persones que utilitzen cigarrets electrònics de nicotina per deixar de fumar, de 9 a 14 podrien deixar de fumar amb èxit, en comparació amb només 6 de cada 100 persones que utilitzen teràpia de reemplaçament de la nicotina, 7 de cada 100 que utilitzen cigarrets electrònics sense nicotina o 4 de cada 100 persones que no tenen nicotina. només suport o suport conductual.

No estem segurs de si hi ha una diferència entre quants efectes no desitjats es produeixen amb els cigarrets electrònics de nicotina en comparació amb la teràpia de reemplaçament de la nicotina, sense suport o només suport conductual.Hi havia algunes evidències que els efectes no desitjats no greus eren més freqüents en els grups que rebien cigarrets electrònics de nicotina en comparació amb cap suport o suport conductual només.Es va informar d'un nombre baix d'efectes no desitjats, inclosos efectes no desitjats greus, en estudis que comparaven els cigarrets electrònics de nicotina amb la teràpia de substitució de la nicotina.Probablement no hi ha cap diferència en quants efectes no desitjats no greus es produeixen en persones que utilitzen cigarrets electrònics de nicotina en comparació amb cigarrets electrònics sense nicotina.

Els efectes no desitjats que es van informar amb més freqüència amb els cigarrets electrònics de nicotina van ser irritació de la gola o la boca, mal de cap, tos i malestar.Aquests efectes es van reduir amb el temps a mesura que la gent va continuar utilitzant cigarrets electrònics de nicotina.

Què tan fiables són aquests resultats?

Els nostres resultats es basen en uns quants estudis per a la majoria de resultats, i per a alguns resultats, les dades variaven àmpliament.

Hem trobat proves que els cigarrets electrònics de nicotina ajuden a més persones a deixar de fumar que la teràpia de substitució de la nicotina.Els cigarrets electrònics de nicotina probablement ajuden a més gent a deixar de fumar que els cigarrets electrònics sense nicotina, però encara calen més estudis per confirmar-ho.

Els estudis que comparen els cigarrets electrònics de nicotina amb suport conductual o sense suport també van mostrar taxes d'abandonament més altes en persones que utilitzaven cigarrets electrònics de nicotina, però proporcionen dades menys certes a causa de problemes amb el disseny de l'estudi.

La majoria dels nostres resultats per als efectes no desitjats podrien canviar quan hi hagi més proves disponibles.

Missatges clau

Els cigarrets electrònics de nicotina poden ajudar les persones a deixar de fumar durant almenys sis mesos.L'evidència demostra que funcionen millor que la teràpia de reemplaçament de la nicotina, i probablement millor que els cigarrets electrònics sense nicotina.

Pot ser que funcionin millor que no hi ha cap suport, o només el suport conductual, i és possible que no estiguin associats amb efectes no desitjats greus.

Tanmateix, encara necessitem més proves, especialment sobre els efectes dels nous tipus de cigarrets electrònics que tenen un millor lliurament de nicotina que els tipus més antics de cigarrets electrònics, ja que un millor lliurament de nicotina podria ajudar a més persones a deixar de fumar.